警惕別讓排查疾病的X線(xiàn)給自己添病

2007/8/7 10:56:00

消息來(lái)源： 北青網(wǎng)： http://bjyouth.ynet.com/article.jsp?oid=22664598&pageno=2

編輯說(shuō)話(huà)

　　幾位文體界明星英年早逝之后，不少無(wú)任何自我感覺(jué)癥狀的中青年人為了免遭厄運，紛紛去醫院要求做乳腺X線(xiàn)攝影、心臟造影、胃腸造影檢查，有的人甚至要求做全身CT掃描檢查，以便“早發(fā)現，早治療”。這種做法無(wú)可非議，但是射線(xiàn)防護專(zhuān)家卻要提醒大家：輻射有害健康，行X線(xiàn)檢查只有利大于弊才是正當的。

　　■健康人做放射線(xiàn)檢查應做利弊分析

　　任何方式的X線(xiàn)檢查都是有損受檢者健康的，受檢者都要承受不同程度輻射致癌的風(fēng)險。輻射致癌的危險度與受檢者所受X線(xiàn)輻射量成線(xiàn)性無(wú)閾關(guān)系，即受照劑量越大輻射致癌的風(fēng)險越高。病人到醫院看病，只有通過(guò)醫生才能早確診、早治療。受檢病人盡管承受一定程度輻射致癌的風(fēng)險，但與延誤確診、治療的后果相比，是利大于弊，是正當的。醫技師在進(jìn)行X線(xiàn)檢查時(shí)，應根據開(kāi)單醫生診斷目的，選擇最佳檢查技術(shù)參數，用最小的病人輻射劑量獲得最好的X線(xiàn)影像。如果開(kāi)單的檢查是沒(méi)有必要的重復檢查，所用檢查設備技術(shù)參數達不到檢查目的，或能達到診斷目的但檢查劑量過(guò)大，都是違反正當化原則的。無(wú)任何自我感覺(jué)癥狀的健康人做X線(xiàn)檢查之前更應做利弊分析。

　　■如果沒(méi)有質(zhì)量控制，乳腺癌檢查“金標準”也會(huì )變成“泥標準”

　　乳腺X線(xiàn)膠片攝影是目前世界上公認的檢查早期乳腺癌最有效的方法，是“金標準”。由于乳腺組織和早期乳腺癌診斷的特殊性，X線(xiàn)攝影時(shí)乳腺要接受較高的輻射劑量。而乳腺是輻射敏感器官，接受X線(xiàn)輻射后較其他組織器官容易誘發(fā)癌變。接受輻射的女性越年輕，誘發(fā)癌變的危險度越高。

　　國際癌癥研究機構曾經(jīng)公布了一份研究結果，“年齡在50~69歲的婦女，如果定期做乳腺X線(xiàn)攝影檢查，可以使死于乳腺癌的危險減少35%”。但他們也發(fā)現“乳腺X線(xiàn)攝影普查對40歲以下和69歲以上的婦女效果不夠理想”。在美國，婦女們被建議從40歲開(kāi)始每年做一次乳腺X線(xiàn)攝影檢查。在英國和其他國家，婦女們開(kāi)始做檢查的年齡要大一些，檢查的次數也沒(méi)有美國那么多。因此，40歲以下，尤其是35歲以下無(wú)自我感覺(jué)癥狀、又無(wú)乳腺癌家族史的女性要慎重考慮是否接受乳腺X線(xiàn)攝影檢查。

　　現在醫療單位的乳腺X線(xiàn)攝影檢查可供選擇的有以下三類(lèi)：

　　1.乳腺專(zhuān)用屏/膠X線(xiàn)攝影。這是國際上普遍使用的金標準方法。分辨力高，檢查輻射劑量較低，檢查費用低，攝影質(zhì)量控制難度大。

　　2.直接數字乳腺X線(xiàn)攝影———DR乳腺攝影。經(jīng)濟發(fā)達國家已批準部分機型用于乳癌普查。分辨力高，檢查輻射劑量較高，檢查費用高，攝影質(zhì)量容易控制。

　　3.計算機乳腺X線(xiàn)攝影———CR乳腺攝影。目前只有日本富士公司的“50微米雙面讀CR乳腺攝影系統”獲得加拿大和美國食品藥品管理局的批準進(jìn)入美、加醫療器械市場(chǎng)。至今美國還不準柯達公司的乳腺CR影像板、暗盒進(jìn)入美國市場(chǎng)。其他CR乳腺攝影的高對比度分辨力差，檢查輻射劑量可調范圍較寬，檢查費定價(jià)高，攝影質(zhì)量較難控制，達不到做早期乳癌檢查的技術(shù)要求。

　　選擇檢查手段時(shí)，首選應是攝影質(zhì)量控制好的乳腺專(zhuān)用屏/膠X線(xiàn)攝影。如果沒(méi)有嚴格、規范的質(zhì)量控制，“金標準”照樣會(huì )變成“泥標準”。攝影膠片上偽影多、分辨力差、劑量大，極容易漏掉早期乳癌信息，做這樣的檢查等于白受一次傷害。經(jīng)濟條件好的朋友可選用50微米雙面讀CR乳腺攝影或DR乳腺攝影。

　　選擇診療單位時(shí)要考察該單位的診斷能力。除了設備檔次以外，診斷人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度是關(guān)鍵。服務(wù)態(tài)度不只是笑臉迎送，更主要的是真正以人為本、一絲不茍。

　　■把CT掃描作為健康體檢手段弊大于利

　　目前醫院進(jìn)行診療活動(dòng)已離不開(kāi)CT掃描檢查技術(shù)，特別是在多排螺旋CT用于臨床之后，CT檢查的速度、三維圖像的直觀(guān)性和高分辨力使X線(xiàn)診斷發(fā)生了革命性變化。但CT圖像的高分辨力是建立在高科技技術(shù)和高輻射劑量基礎上的。CT掃描檢查是所有X線(xiàn)檢查中病人接受輻射劑量最大的檢查。一次胸部CT掃描病人所受X線(xiàn)損傷約是胸部正位屏/片攝影的400倍。接受一次全身CT掃描檢查的人，輻射致癌概率會(huì )增加7%~9%。

　　自從電子束CT和多排CT問(wèn)世之后，許多醫療研究機構、組織進(jìn)行大量應用研究，并提出使用CT掃描做健康體檢的建議，檢查早期肺癌、冠狀動(dòng)脈硬化、結腸癌、腸息肉和其他腫瘤等，大小媒體包括《紐約時(shí)報》都曾做過(guò)大量廣告宣傳。但是美國心臟病學(xué)院和美國心臟協(xié)會(huì )、美國FDA、美國放射學(xué)院等先后表態(tài)，不支持上述建議。他們認為：目前，還沒(méi)有足夠有效證據證明有正當理由推薦“用全身CT掃描對無(wú)自覺(jué)癥狀或無(wú)家族病史的病人進(jìn)行疾病普查”。

　　注意，檢查能給受檢者帶來(lái)的好處大于因檢查帶給他的輻射傷害（包括輻射致癌和其他遠期效應），該檢查是正當的，否則就是不正當的。一定年齡段無(wú)自我感覺(jué)癥狀女性進(jìn)行乳癌普查之所以正當，是因為現代X線(xiàn)攝影技術(shù)足以發(fā)現早期乳腺癌，并且現代醫學(xué)手段能治愈、延長(cháng)存活期或可以通過(guò)綜合治療而改善生活質(zhì)量。CT檢查的輻射危險度高，而且即使查出早期肺癌、冠狀動(dòng)脈硬化、結腸癌等疾病，現代醫學(xué)手段也不可能做出像治療早期乳腺癌那樣的效果，反而可能在受檢健康人群中誘發(fā)癌癥或遺傳性疾患，因此，目前用CT掃描做健康體檢是不正當的。