懷孕婦女在作放射線(xiàn)診斷治療時(shí)應注意些什么?

2005/12/15 22:45:00

  每年有成千上萬(wàn)的懷孕(妊娠)婦女因接受放射線(xiàn)診斷治療而受到照射.大多數操作程序正確的診斷程序所致的胎兒劑量很小.例如,據統計,普通X射線(xiàn)腹部檢查胎兒受到的平均劑量為1.4 mGy, 最大值為4.2 mGy; Ｘ射線(xiàn)透視檢查（鋇灌腸），平均值為6.8mGy，最大24 mGy；計算機體層掃描（CT）骨盆檢查，平均值為25mGy, 最大為79mGy.對常用的放射性藥物檢查，所致胎兒劑量一般小于10mGy. 對于這些劑量，不會(huì )造成流行病學(xué)可以測出的智力發(fā)育障礙，畸形和出生前死亡等危險度的增加，也就是說(shuō)不會(huì )超過(guò)這些疾病的自然發(fā)病率。但妊娠期間如何進(jìn)行放射治療，則可能產(chǎn)生較大的胎兒劑量，以致對胎兒產(chǎn)生重大危害。特別是對骨盆部位的放射治療，盡管有好的防護措施，也會(huì )不可避免地對胎兒產(chǎn)生嚴重后果。因此國際放射防護委員會(huì )建議：

（1）在施行X射線(xiàn)、放射性藥物檢查和遠、近距離放射治療前，應當確定患者是否已經(jīng)懷孕，以便采取特殊防護措施；

（2）使用輻射的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員應當熟悉輻射對胚胎和胎兒的效應，患者也應了解有關(guān)知識。當胎兒劑量超過(guò)100-200mGy 情況下，（通常產(chǎn)生于放射治療，而極少產(chǎn)生于射線(xiàn)和藥物診斷程序），應當考慮與胎兒智力發(fā)育障礙、畸形、生長(cháng)遲緩和胎兒死亡有關(guān)的危險。而危險的大小與在妊娠的各個(gè)不同時(shí)期受照射有關(guān)。胎兒早期危險最大，中期稍小，后期最小。

（3）對施行的醫療照射應當正當化（帶來(lái)的利益大于危險）。這包括將醫療上的需要與潛在輻射危險進(jìn)行權衡的考慮。對于懷孕婦女必須同時(shí)考慮母親和胎兒兩個(gè)方面，

（4）醫療照射的應用應當符合最優(yōu)化原則，而在達到臨床診斷目的的前提下應盡可能減少患者不必要的照射。特別對妊娠婦女應專(zhuān)門(mén)擬定出合理的診療程序，以減少胎兒劑量。

（5）懷孕婦女進(jìn)行了需要大劑量輻射的醫療程序后，應當對胎兒的受照劑量和潛在危險進(jìn)行評估。

（6）以輻射危險度為依據，在胎兒劑量小于100mGy 情況下終止妊娠是不合乎正當理由的。在大于這個(gè)劑量情況下，應根據患者個(gè)人情況在知情的條件下做出決定。在這種情況下，應咨詢(xún)有關(guān)專(zhuān)家，盡可能把胎兒劑量估計得更準確些。例如，如果胎兒劑量剛好超過(guò)100mGy，而其父母又非常盼望有一個(gè)孩子，他們就不愿意終止妊娠，這應當讓父母得到適當的信息后，由他們自己做出決定。
我國政府對接受醫療照射的婦女和兒童的健康特別關(guān)心。在國家有關(guān)的放射衛生法規中明確規定： 對孕婦和幼兒進(jìn)行醫療照射時(shí)，應當事先告知對健康的影響。在最近發(fā)布的國家標準中，也明確規定：對婦女及兒童施行放射學(xué)或放射性藥物檢查的正當性更應慎重進(jìn)行判斷；周密安排和計劃對孕婦施行的放射診斷和放射治療，以使胚胎或胎兒受到的照射劑量減少至最��；除有明顯臨床指征外，避免對孕婦或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆受照射的放射治療。